2020
12.07

關于醫保的一個重磅消息來了

8月26日,國家醫保局正式向社會公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》。
 
 
 
與大伙密切相關的內容有下圖,下方有總結重點(不看這張圖也行~):
 
意見擬規定普通門診費用醫??梢詧箐N,報銷比例從50%起步。同時,職工醫保個人賬戶計入辦法也將有變,醫保單位繳費部分不再計入個人賬戶,全部計入統籌基金。
 
小伙伴們可能慌了,那我個人賬戶的錢是不是就變少了呀,對我以后使用醫保影響大不大呢?福利啥的會降低嗎...
 
別急,想了解具體哪些新變化?詳細解讀來了。

新增
普通門診費用醫保也能報銷了
 
覆蓋范圍:包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員;
支付范圍:普通門診醫療費用(新增待遇);
支付比例:50%起步,并適當向退休人員傾斜;
支付政策:針對門診服務特點科學測算,與住院支付政策相銜接;
 
簡單點來說就是看門診也能報銷了,下一步將逐步擴大由統籌基金支付門診慢特病病種范圍,并隨著門診共濟保障機制的健全,探索有病種保障向費用保障過渡;同時,門診開展比住院更經濟、方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。
 
調整
職工醫保賬戶計入辦法微調
 
在職職工計入辦法是:個人繳費計入個人賬戶,單位繳費全部計入統籌基金;
計入水平:個人繳費基數2%以內
 
退休人員:計入辦法原則上有統籌基金按定額劃入;
計入水平:基本養老金2%左右測算
 
改革后,參保人個人賬戶現有的錢不變,統籌基金與個人賬戶的結構更加優化,保障能力更強;門診醫療費用報銷水平提高;當期新計入個人賬戶的錢減少,用來加強門診保障;同時個人賬戶的使用范圍拓寬。
 
擴大
個人賬戶能給家人用了
 
改革后,享受人群將從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女。
 
擴大支付范圍:從原來只能支付職工本人的醫療費用,擴大到,支付在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。另外,還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫保等的個人繳費。
 
個人繳費是不是會增加?
 
很多小伙伴關心的個人賬戶是不是廢了的問題?
 
據國家醫療保障局待遇保障司副司長介紹,改革后,不僅醫保待遇不會減,同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平,是通過優化個人賬戶的結構,增強做大統籌基金,同步擴大基金的保障范圍,把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫療服務放心、滿意。”國家醫療保障局待遇保障司副司長說。
 
對于改革前醫保個人賬戶的積累資金,樊衛東解釋,改革前個人賬戶積累的資金仍歸個人所有。在使用上,原來執行什么政策,還執行什么政策。“原來的那部分不作改變;改革也絕不是個人賬戶存廢的問題。
 
確定了
居民醫保個人賬戶20年底前取消
 
此前,國家醫療保障局、財政部印發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》,文件當中有一條規定:實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統籌平穩過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復或變相設置。
 
 
政策內容公布后,有新變化,實際問題作出了相關闡釋與規定,這些新變化重要的包括以下三點:
 
一、居民醫保人均財政補助新增30元,每人每年不低于520元
 
《通知》指明,2019年城鄉居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于520元,新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標準上增加15元);
 
個人繳費同步新增30元,達到每人每年250元。省級財政要加大對深度貧困地區傾斜力度,完善省級及以下財政分擔辦法。地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金,按規定及時撥付到位。
 
各級醫療保障部門要有序推進城鄉居民醫療保險費征管職責劃轉前后的工作銜接,確保年度籌資量化指標落實到位。
 
二、提升保障,高血壓、糖尿病等納入醫保報銷
 
《通知》著重提出要提高政策范圍內住院費用報銷比例,建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制,重點保障群眾負擔較重的多發病、慢性病。并且將高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷,具體方案另行制定。
 
此外還應提高大病保險保障功能。降低并統一大病保險起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調整;
 
政策范圍內報銷比例由50%提高至60%;加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度,貧困人口起付線降低50%,支付比例提高5個百分點,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線,進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。
 
三、全面建立統一的城鄉居民醫保制度
 
城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度尚未完全整合統一的地區,要按照黨中央、國務院部署要求,于2019年底前實現兩項制度并軌運行向統一的城鄉居民醫保制度過渡。
 
制度統一過程中,要鞏固城鄉居民醫保覆蓋面,確保參保率不低于現有水平,參保連續穩定,做到應保盡保;完善新生兒、兒童、學生以及農民工等人群參保登記及繳費辦法,避免重復參保。
 
已有其他醫療保障制度安排的,不納入城鄉居民醫保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策,做好制度統一前后政策銜接,穩定待遇預期,防止泛福利化傾向。
 
取消后會降低城鄉居民醫保待遇嗎?
 
一、取消的是居民醫保個人賬戶,跟職工醫保沒關系
 
《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》文件當中所指的城鄉居民醫保的個人(家庭)賬戶,與人們通常理解的醫保個人賬戶并不是一個概念。提到醫保個人賬戶,大多數人的第一反應的都是職工醫保的個人賬戶
 
我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理,分成2個帳戶,即統籌帳戶和個人帳戶。
 
其中個人賬戶專門用來存儲參保人繳納的保險費和用人單位繳納的按一定比例劃入的資金。這個賬戶中的錢都屬于參保人自己,可以用于報銷之外的醫療費用,如在定點藥店購藥等。
 
而對于城鄉居民醫保的個人賬戶,很多參保人根本沒聽說過這回事。確實,很多地區的城鄉居民醫保根本就沒設過個人賬戶。
 
二、城鎮職工醫保個人賬戶不受影響,醫保個人賬戶從未清零
 
那為什么文件里說要取消城鄉居民醫保的個人(家庭)賬戶呢?
 
這是因為前兩年,在城鎮居民醫保和新農合統籌為城鄉居民醫保的過程中,原新農合、原城鎮居民醫保中有個人(家庭)賬戶的,也帶進了城鄉居民醫保。
 
有的地區在統籌城鄉居民醫保的過程中,設置了個人(家庭)賬戶進行過渡。因此,現在部分城鄉居民醫保中也有個人(家庭)賬戶的存在。所以,這則規定僅是涉及很少的一類人。

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